luzzattigramsci.it

  

Bästa artiklarna:

  
Main / Dennis danny ganschow connie

Dennis danny ganschow connie

Den fullständiga texten i denna artikel värd iucr. E-postadress: Använd länken nedan för att dela en fulltextversion av den här artikeln med dina vänner och kollegor. Läs mer. Regissörer från de 25 största levertransplantationsprogrammen tillsammans med talare med erkänd expertis deltog. Syftet med denna konferens var att föreslå indikationer för SLK, att upprätta ett framtida dataregister och, viktigast av allt, att rekommendera standardlistningskriterier för dessa patienter.

Vetenskapligt register över data från transplantatmottagare och data om enstaka centrum avseende kronisk njursjukdom CKD och akut njurskada AKI i samband med leversvikt som grund för SLK presenterades och diskuterades. RRB skulle utvärdera alla andra förfrågningar för att fastställa lämplighet. En av de största utmaningarna för ortotopisk levertransplantation OLT idag är njurfunktion före och efter transplantation.

Serumkreatinin är en prediktor för resultatet efter transplantation, och njurskada är den största determinanten för dödligheten 1, 2. Det primära problemet är att balansera nytta och nytta för att säkerställa att patient- och transplantatöverlevnad optimeras samtidigt som onödiga transplantationer begränsas.

Ett andra syfte var att upprätta ett register för att studera kriterier som är viktiga för att bestämma lämpligheten av SLK. Antalet kandidater och mottagare av SLK har accelererat sedan 2002. 2001 var det 228 kandidater och 134 mottagare, jämfört med 585 respektive 400 år 2006 och 567 kandidater och 444 mottagare under 2007. Av alla OLT-mottagare var 8. Bland levererna enbart transplantation LTA-kandidater på dialys vid listning, 67 av 428 var inte i dialys vid transplantation.

Bland SLK-kandidater var 41 av 634 på dialys vid listning inte i dialys vid transplantation och 509 av 688 som inte var i dialys vid listning var inte i dialys vid transplantation. Listning av kandidater med nedsatt njurfunktion för LTA speglar förmodligen reversibel njurfunktion orsakad av leversjukdom, i motsats till den heterogena karaktären hos njurfunktion och svårighetsgrad hos leversjukdom hos SLK-kandidater. Medan mindre grad av nedsatt njurfunktion än dialys var korrelerad med ojusterad LTA-väntelistedödlighet var detta mindre signifikant för SLK-kandidater.

Huruvida detta återspeglar en fördel som njurtransplantationen ger eller speglar skillnader i leversjukdomens svårighetsgrad, eller varaktighet eller orsak till nedsatt njurfunktion mellan SLK- och LTA-mottagare kan inte fastställas. Huruvida dessa kandidater fick en LTA baserat på medicinsk angelägenhet, gränsnjurindikationer eller givarproblem är okänt, men kan förvränga dessa resultat.

Endast 8 2. Patientöverlevnad från njurtransplantation [Ktx] för njure efter lever och endast njurtransplantation. Medan dialysens varaktighet kan fastställas för de som får SLK eller de som börjar dialys efter listan, kan inte dialysvaraktigheten för LTA-mottagare som listas i dialys fastställas.

Det är således inte möjligt att bestämma varaktigheten av njurinsufficiens och dialys som förutsäger njursvikt efter LTA. Alla levertransplantationskandidater bör utvärderas enligt algoritmen som publicerades från den första konsensuskonferensen 2. När en patient är på väntelistan bör njurfunktionen bedömas åtminstone vid de tidpunkter som krävs för att bekräfta MELD-status. Cystatin C är en mer exakt markör för njurfunktion än serumkreatinin, men det är inte allmänt tillgängligt och ingår inte i MELD-bedömningsparadigm 9.

Intrarenal fibros är associerad med progression till ESRD. Nyckeln är att kunna avgöra vilken patient som har irreversibelt njursvikt. Dessa patienter hade dock bättre överlevnad än de som återstod i dialys. Denna studie visade att dödligheten hos ESRD-patienter som genomgår KTA inte var relaterad till graden av leversjukdom utan snarare till närvaron av andra comorbiditeter, nämligen diabetes och hög ålder.

Bestämningen av SLK jämfört med KTA måste baseras på leverhistologi och tecken på portalhypertension med kiltlevertryck som är guldstandarden 14. En föreslagen algoritm för val för SLK-listning hos dessa patienter visas i figur 4.

Tre patientkategorier diskuterades som kunde påverka beslutet att utföra SLK: Medan den förväntade livslängden för KTA över dialys går förlorad när patienter närmar sig 70 år, indikerar flera rapporter att ålder ensam inte äventyrar resultaten i OLT. Med tanke på de ogynnsamma resultaten hos äldre leverkandidater på dialys, ger val av sådana patienter för SLK rätt till övervägande. Även om nivån av njurfunktion före transplantation förutsagde CKD efter transplantation, upptäcktes inga faktorer som var förutsägbara för kronisk dialys eller njurtransplantation 19.

Det fanns inga bevis för att LTA följt av njurtransplantation var skadligt. Dessa resultat bekräftade SRTR-data, vilket visade att överlevnad i samband med sekventiell njure efter levertransplantation var liknande den efter SLK 20, 21. Alla HRS-patienter krävde dialys före transplantation, mestadels efter 30 dagar. Av dessa patienter krävde 80 dialys i förväg, under alla dagar i mindre än 30 dagar.

Data från Baylor indikerade på liknande sätt att patienter med HRS i dialys i mindre än 4 veckor endast skulle få lever. För patienter som inte är i dialys vid tidpunkten för OLT: Det rekommenderades också att leverkandidater skulle utbildas om möjlig posttransplant CKD och överväga levande donatornjurtransplantation efter OLT. En biopsi föreslogs som ett potentiellt användbart komplement i vissa inställningar, även om det prognostiska värdet i denna inställning inte är väl etablerat.

För patienter i dialys vid tidpunkten för OLT: Även med detta tillvägagångssätt bör en noggrann, pågående bedömning av patienter för reversibilitet av AKI bekräftas. Två återtransplantationspatientundergrupper identifierades. För patienter i vilka omplantering indikerades omedelbart efter den primära transplantationen e. Patienter som utvärderas för återtransplantation längre än 6 månader efter transplantation bör utvärderas som alla andra patienter i allmänhet, beskrivs i avsnitt II ovan. Med tanke på de sämre resultaten som är associerade med återtransplantation bör dock större försiktighet iakttas vid utvärdering av dessa patienter.

Det diskuterades betydande nettofördelar och SLK: s etiska överväganden när det gäller att ta potentiella njurar från ESRD-patienter.

Denna diskussion fokuserade på antalet livskandidatliv som sparades kontra antalet njurar som avlägsnades från njurpoolen för att uppnå detta. Poängen framhölls att relativt få ytterligare liv för SLK-mottagare sparades över de som fick LTA.

Antalet av dessa patienter som senare skulle ha behövt njure efter levertransplantation och därmed fått nettofördelar med njurtransplantation är dock okänt. Eftersom organbrist har drivit förslag som syftar till att ändra den nationella njurfördelningspolitiken till en optimering av resultaten för givarorgan, har denna fråga enorma konsekvenser. Dessa frågor förstärker behovet av korrekt bestämning av lämpliga kandidater för SLK.

Det finns också fördelar för SLK-gruppen inte vid dialys utan bara ett och två år efter transplantation. Deltagarna vid denna konferens var överens om att vissa parametrar borde kräva automatiskt godkännande för notering för SLK, medan SLK-lista över patienter utanför dessa parametrar måste kräva godkännande av Regional Review Board RRB. Nettovinst bör också övervägas vid utvärdering av patienter över 65 år.

De slutgiltiga anklagelserna för konferenserna var att upprätta ett dataregister för att utvärdera faktorer för att fastställa nödvändigheten av SLK. Registerdataelementen definierades vid konferensen. Detaljer om registret kan erhållas genom att kontakta Dr.

Gonwa at: De åsikter som uttrycks här är författarnas och inte nödvändigtvis de amerikanska regeringens. Lloyd E. Volym 8, utgåva 11. Om du inte får ett e-postmeddelande inom tio minuter kanske din e-postadress inte är registrerad och du kan behöva skapa ett nytt Wiley Online Library-konto.

Om adressen matchar ett befintligt konto får du ett e-postmeddelande med instruktioner för att hämta ditt användarnamn. American Journal of Transplantation Volym 8, utgåva 11. Fri tillgång. James D. Eason, E-postadress: Först publicerad: Verktyg Begär tillstånd Exportera citat Lägg till i favoriter Spåra citering. Dela Ge åtkomst Dela fulltextåtkomst. Dela åtkomst till fulltext.

Läs våra användarvillkor och kryssrutan nedan för att dela fulltextversionen av artikeln. Inledning En av de största utmaningarna för ortotopisk levertransplantation OLT idag är nedsatt njurfunktion före och efter transplantation.

Figur 1 Öppna i figurvisaren PowerPoint. Figur 2 Öppna i figurvisaren PowerPoint. Figur 3 Öppna i figurvisaren PowerPoint.

Utvärdering av den potentiella SLK-kandidaten Alla levertransplantationskandidater bör utvärderas enligt algoritmen som publicerades från den första konsensuskonferensen 2.

Figur 4 Öppna i figurvisaren PowerPoint. Automatiskt undantag skulle ges till: Bilaga Bilaga: Louis Thomas G. Pretransplant njurfunktion förutspår överlevnad hos patienter som genomgår ortotop levertransplantation. Hepatologi 2002; 35: Google Scholar. Citerar litteratur. Volym 8, utgåva 11 november 2008 Sidor 2243-2251. Siffror Referenser Relaterad information. Stäng bildvisaren. Bläddra bland alla figurer Gå tillbaka till figuren.

Föregående figur Nästa figur. E-post eller kund-ID. Glömt ditt lösenord?

(с) 2019 luzzattigramsci.it