luzzattigramsci.it

  

Bästa artiklarna:

  
Main / Research2trials kliniska lösningar grossist

Research2trials kliniska lösningar grossist

Antingen stöder din webbläsare inte Javascript eller så är den för närvarande avstängd. I det senare fallet, vänligen aktivera Javascript-support i din webbläsare och ladda om den här sidan. Syftet med denna studie var att undersöka patienternas och läkarnas tillfredsställelse och överensstämmelsen mellan patient och läkares tillfredsställelse med patienternas smärtkontrollstatus.

Denna tvärsnittsobservationsstudie involverade 465 vuxna ordinerade smärtstillande medel för cancerrelaterad smärta från 22 platser i Indonesien, Malaysia, Filippinerna, Singapore, Thailand och Vietnam. Smärtintensitet, smärtkontrolltillfredsställelse och adekvat smärtstillande medel för smärtkontroll dokumenterades med hjälp av frågeformulär. De flesta patienter 84. På en skala 0 utan smärta till 10 värre smärta var patienternas genomsnittliga värsta smärtintensitet under 24 timmar 4.

Fler läkare 19. Överensstämmelsen mellan patient-läkarnas tillfredsställelse var låg viktad kappa 0. De flesta läkare 71. Trots smärtrelaterade problem med sömn och livskvalitet var patienter i allmänhet nöjda med sin smärtkontrollstatus. Intressant är att läkare var mer benägna att vara missnöjda med patienternas smärtkontroll. Förbättrad kommunikation mellan patient och läkare, läkarnas proaktivitet vid hantering av opioidinducerade biverkningar och tillgängligheten av smärtstillande medel har identifierats vara avgörande för framgångsrik hantering av cancer.

Denna studie registrerades vid ClinicalTrials. Smärta i samband med cancer förekommer och påverkar negativt en patients psykologiska och emotionella tillstånd [1]. Patienttillfredsställelse kan användas som en nyckelindikator för effektiviteten i hanteringen av cancersmärta när det gäller resultaten av smärtstillande behandling [4].

Tidigare studier har visat att högre patienttillfredsställelse direkt påverkar efterlevnaden av behandlingen [5, 6]. Speciellt varierar patienternas tillfredsställelse med smärtkontrollen avsevärt mellan olika länder och regioner. Trots fastställda riktlinjer för hantering av cancersmärta och effektiva smärtstillande medel förblir fortfarande ett stort antal patienter med cancersmärta i Sydostasien SEA otillräckligt för smärtsymptom [2, 9].

Även om många studier har utvärderat patienternas tillfredsställelse med smärtkontrollstatus har väldigt få studier bedömt läkarnas tillfredsställelse med patienternas smärtkontrollstatus parallellt med deras patienters status.

Eftersom förhållandet mellan patient och läkare också påverkar patientens tillfredsställelse med behandlingen [5], kommer förhoppningsvis att få inblick i anpassningen av patient-läkarens tillfredsställelse förhoppningsvis förbättra framtida behandlingsmetoder. Syftet med den analgetiska behandlingen för cancervärk i ACE-studien i Sydostasien var att ge verklig information om smärtstillande receptmönster och patientrapporterade smärtresultat bland cancerpatienter med smärta i SEA.

Syftet med den aktuella rapporten var att undersöka patientens och läkarnas tillfredsställelse med patientens smärtkontrollstatus i ACE-kohorten och överensstämmelsen mellan de två. Dessutom försökte vi undersöka variationerna i tillfredsställelse med smärtkontroll samt smärtstillande receptdoser mellan de sex deltagande SEA-länderna. Detta var en multicenter, multinationell tvärsnittsobservationsstudie som genomfördes mellan oktober 2015 och december 2015 på 22 platser i 6 SEA-länder Indonesien, Malaysia, Filippinerna, Singapore, Thailand och Vietnam.

Kvalificerade patienter rekryterades baserat på dessa kriterier: Patienter uteslöts från studien om de uppfyllde något av följande kriterier: Alla patienter gav skriftligt informerat samtycke innan studien registrerades. Studieprotokoll, fallformulär och dokument som används för att få patienters informerade samtycke granskades och godkändes av den lokala etikkommittén på varje studieplats.

Alla studieprocedurer genomfördes i enlighet med Helsingforsdeklarationen och i enlighet med lokala lagstadgade krav. Patientdemografi, canceregenskaper, behandlingshistorik och nuvarande smärtstillande recept erhölls från journaler. Frågeformulär administrerades till patienter för självbedömning av den värsta smärtintensiteten under de senaste 24 timmarna med en numerisk betygsskala NRS, från 0 ingen smärta till tio värsta tänkbara tänkbara [10, 11], sömnstörningar på grund av cancersmärta tidigare 7 dagar, livskvalitet bedömd med hjälp av EuroQol Group 5-Dimension Self-Report Questionnaire 3 Level EQ-5D-3L system [12, 13] och patienternas tillfredsställelse med smärtkontrollstatus på en 5-punkts skala: Behandlande läkare utvärderade deras tillfredsställelse med deras patienters smärtkontrollstatus på en 5-punktsskala: Av 465 patienter som rekryterats till studien uppfyllde 462 patienter behörighetskraven och ingick i analyserna.

Patientdemografi, canceregenskaper, behandlingshistorik, smärtintensitet, EQ-5D-3L-svar, tillfredsställelse med smärtkontroll och total daglig dos föreskrivna smärtstillande medel sammanfattades med hjälp av beskrivande statistik. Kvantitativa variabler sammanfattades som genomsnittlig SD medan kvalitativa variabler uttrycktes som antal procent. Överensstämmelse med tillfredsställelse med smärtkontroll mellan patient och läkare utvärderades med viktad kappastatistik och McNemar-test.

Alla statistiska analyser utfördes med R-version 3. Totalt 465 patienter från 6 SEA-länder 81 från Indonesien, 100 från Malaysia, 105 från Filippinerna, 8 från Singapore, 100 från Thailand och 71 från Vietnam rekryterades till studien.

Tre patienter uppfyllde inte behörighetskriterierna och uteslöts från analysen två genomgick operation inom tre månader och en behandlades inte med analgetika i mer än en månad, vilket lämnade 462 patienter i analyspopulationen.

Analyspopulationen bestod av 46. Majoriteten av patienterna 84. Mer än hälften av alla patienter 53. Å andra sidan 37. Morfin 42. Baserat på NRS-poäng var den genomsnittliga värsta smärtintensiteten under de senaste 24 timmarna 4. Svar till EQ-5D-3L frågeformuläret avslöjade att 82. Mer än hälften 54. Patient- och läkarbedömning av tillfredsställelse med smärtkontroll presenteras i tabell 2. Majoriteten av patienterna 60.

En liten andel var dock missnöjda 8. Patienter som var mer nöjda med smärtkontroll verkade ha rapporterat lägre median smärtintensitet mycket nöjda: En liknande trend observerades för läkarnas tillfredsställelse med patientens smärtkontroll Figur 1 b. Rutor som visar patientens värsta smärtintensitet under det senaste dygnet och patienternas och b-läkarnas tillfredsställelse med patienternas smärtkontroll.

Horisontell linje i rutan visar medianen; boxens gränser representerar 25- och 75-percentilen; fyllda symboler betecknar avvikare. Sammantaget 71. Överensstämmelsen mellan patient-läkares tillfredsställelse med patienternas smärtkontrollstatus visas i figur 2. Nöjdhetsnivåerna rapporterade av patienter och läkare var desamma 45. Utvärdering av övergripande överensstämmelse med tillfredsställelse med smärtkontroll mellan läkare och patienter, en viktad kappa av 0.

Överensstämmelsen mellan patient-läkarnas tillfredsställelse baserat på vägd kappa verkar vara högst i Filippinerna och lägst i Indonesien Kompletterande tabell 3. Median-dagliga doser av förskrivna starka och svaga opioider, liksom icke-opioider, listas i tabell 3.

Median dagliga doser av förskrivna opioider, fentanyl, morfin och tramadol var 0. Föreskrivna median dagliga doser av opioider var högst i Vietnam och lägst i Indonesien Kompletterande tabell 4. Å andra sidan var median dagliga doser av förskrivna icke-opioider, gabapentin, paracetamol, och pregabalin var 900.

Föreskrivna mediandoser av icke-opioider var de högsta i Singapore och de lägsta i Indonesien Kompletterande tabell 5. Nivåer av patient- och läkartillfredsställelse med smärtstillande behandling för smärtlindring kan vara indikatorer på effektiviteten och lämpligheten vid nuvarande receptbelagda smärtstillande medel.

Med hjälp av en kohort av SEA-cancerpatienter som genomgår smärtstillande behandling för cancersmärta undersökte den aktuella analysen nivåer av patient- och läkartillfredsställelse med smärtkontroll och analyserade graden av överenskommelse mellan patient och läkare med avseende på smärtkontrolltillfredsställelse. Våra viktigaste resultat var att de flesta patienter var nöjda med smärtkontroll trots otillräcklig måttlig smärta, ii låg överensstämmelse mellan patient- och läkarrapporterad tillfredsställelse med patienternas smärtkontrollstatus, och iii-läkare tenderade att vara mindre nöjda med smärtkontrollnivån än deras patienter.

Intressant är att patienttillfredsställelse med smärtkontroll var oväntat hög 60. Det är särskilt viktigt att patienterna i litteraturen har rapporterat om samexistensen mellan patienttillfredsställelse med smärtkontroll och otillräcklig måttlig till hög smärta. [16-18] En del inblick i orsakerna till denna höga smärta-höga tillfredsställelse paradox gavs genom patientintervjuer utförda av Beck et al. Viktigt är att kulturella uppfattningar om cancer också kan påverka individens uppfattning om cancersmärta; jämfört med patienter från andra kulturer, var asiatiska patienter benägna att bortse från smärta [19] och att se deras smärta som retribution [20] eller som en oundviklig konsekvens av cancer [21].

Andra har föreslagit att graden av tillfredsställelse med smärtstillande behandling kan påverkas positivt av patienternas uppfattning om att ha kontroll över sin smärta [22], snabbare smärtlindring efter administrering av smärtstillande medel [23], bättre kommunikation med vårdpersonal [ 1, 5, 18, 24 - 26] och snabb hantering av biverkningar [18], även om smärtan fortsätter att vara lindrad. En effektiv smärtlindringsplan i kombination med proaktiv hantering av smärtstillande inducerade biverkningar skulle således vara avgörande för patientnöjdhet med smärtstillande behandling och smärtkontroll.

Trots att patienttillfredsställelse med smärtstillande behandling är ett önskat resultat, tyder våra resultat tillsammans med flera andra [16-18] att patientrapporterad tillfredsställelse ensam kanske inte är en indikation på patientens smärtkontrollstatus.

En helhetsbedömning av cancersmärta och dess associerade effekter inklusive patientrapporterad smärtintensitet, sömnstörningar på grund av smärta, livskvalitet och tillfredsställelse med smärtstillande behandling kan kanske ge mer inblick i cancerpatientens smärtstatus och bidra till bättre smärtlindring.

En nyligen genomförd studie fann en skillnad i rapporterad cancervärkintensitet mellan patienter och läkare, vilket tyder på att kliniska bedömningar av patienter och läkare inte alltid kan anpassas [27].

Faktum är att vi noterade låg överensstämmelse mellan patient- och läkarrapporterad tillfredsställelse med smärtkontroll i vår kohort, med läkare som är mer benägna att vara missnöjda än sina patienter. De specifika orsakerna till läkarnas missnöje med smärtkontrollen i föreliggande studie undersöktes inte. Hög patientbelastning och den resulterande nedgången i individuell patientkontakttid kan dock vara en trolig källa till läkares missnöje [28].

Särskilt i Asien, där brist på smärtlindringstjänster uppfattas som en barriär mot cancerhantering [16], kan medicinska konsultationer ofta vara för korta för smärtspecialister att tillhandahålla patientvård av hög kvalitet. Dessutom avslöjade en storskalig undersökning av läkare över hela Asien att läkare i allmänhet var överens om opioidernas effektivitet, men överdrivna regleringshinder för användningen av opioider identifierades som ett problem av nästan hälften av de undersökta läkarna [16].

Baserat på läkarens kunskap om outforskade smärtstillande alternativ och deras potential att effektivt hantera smärtkontroll, spekulerar vi i att regleringsbarriärer kan vara en bidragande faktor till läkarnas missnöje med smärtkontroll. Faktum är att mer än 1 av 4 läkare angav att förskrivna smärtstillande medel var otillräckliga för smärtkontroll i föreliggande studie. Eftersom läkarnas tillfredsställelse direkt påverkar kvaliteten och vården [29], måste mer göras för att fastställa källorna till läkarnas missnöje med smärtlindring och varför de var mer benägna att vara missnöjda med smärtkontroll än sina patienter.

Den lilla andelen patienter som var mindre nöjda med sin smärtkontroll jämfört med sina läkare bidrog också till den låga överensstämmelsen mellan patient och läkare som observerades i denna studie.

Patient-läkarens kontakttid är en underskattad men ändå avgörande avgörande faktor för både patientnöjdhet och läkarnas tillfredsställelse med hantering av cancersmärta [28]. Patienter som tillbringade mindre tid med sina läkare var sannolikt mindre nöjda än sina motsvarigheter som hade mer kontakttid med läkaren [28]. Brist på erfarenhet, medvetenhet och empati gentemot hantering av cancersmärta från läkarens sida kan också bidra till upplevd dålig smärtkontroll av patienter [30, 31].

Patienter kan utbildas om hur man pratar om smärta med sina läkare [32] eller om deras föreskrivna terapeutiska ingrepp, såsom behandlingsförlopp [33], dosering och oro för tolerans eller missbruk [34]. Målet med utbildning skulle vara att öka medvetenheten om självhantering av smärta och att skingra missuppfattningar om smärtstillande behandling [35].

Pågående utbildning kommer sannolikt också att hålla läkare à jour med dynamiska metoder för hantering av cancersmärta [33, 36]. Den låga överensstämmelsen mellan patient- och läkarrapporterad tillfredsställelse med smärtkontroll i vår kohort framhäver behovet av förbättrad patient-läkare-kommunikation om förväntningar på smärtstillande behandling, liksom utbildning i smärtlindring för både patienter och läkare i SEA [32, 33]. Bland de sex SEA-länder som ingick i den aktuella studien fick Indonesien det lägsta för läkarnas tillfredsställelse, överensstämmelse mellan patient och läkare i tillfredsställelse med smärtkontroll och tillräcklighet för smärtstillande medel.

Dessutom var median dagliga doser av svag opioid, tramadol och starka opioider, fentanyl och morfin, också de lägsta i Indonesien bland alla studerade länder. I synnerhet var den genomsnittliga dagliga dosen av föreskriven morfin endast 20.

Dessa iakttagelser kan vara en följd av stora regleringsregler som reglerar recept på opioider i Indonesien. Sådana betungande regleringsprocedurer begränsar inte bara opioidrecept, utan upptar också läkares tid och resulterar i kortare tid för patientvård - en möjlig bidragande faktor till de observerade höga nivåerna av läkarnas missnöje i Indonesien.

Nationell hälsopolitik och lagar som inför strikta regler för opioidrecept kan orsaka begränsningar av tillgängligheten av opioider, vilket oavsiktligt leder till underhantering av smärta [39, 40].

(с) 2019 luzzattigramsci.it