luzzattigramsci.it

  

Bästa artiklarna:

  
Main / Vad är den biopsykosociala modellen känd som

Vad är den biopsykosociala modellen som kallas

Den biopsykosociala modellen har visat sig vara den mest heuristiska metoden för bedömning, förebyggande och behandling av kronisk smärta. För närvarande ger denna modell också den bästa grunden för att skräddarsy det mest omfattande smärtlindringsprogrammet för varje specifik patient.

Patienter med kronisk smärta har en ökad risk för att utveckla brister i fysisk funktion, emotionell reaktivitet och kognition. Tvärvetenskaplig behandling, baserad på den biopsykosociala modellen, är avgörande för att ta itu med dessa mångfacetterade problem med kroniska smärtlidande. Dessa tvärvetenskapliga smärtlindringsstrategier har utvecklats med framsteg inom vetenskap och teknik i ett försök att ge bästa möjliga resultat för smärtpatienter.

Medan forskning har gjort enorma framsteg, finns det dock fortfarande några kliniska forskningsbrister som ska åtgärdas. Denna artikel kommer att börja med en historisk översikt över smärtlindring för att demonstrera utvecklingen i teorin från forntida metoder till den moderna biopsykosociala modellen. Dessutom kommer funktionell restaurering och andra tidiga tvärvetenskapliga interventionsprogram att framhävas för deras betydelse och effektivitet vid hantering, bedömning och förebyggande av kronisk smärta.

Smärta, kronisk, biopsykosocial, diates-stress, tvärvetenskaplig, temporomandibulär led- och muskelsjukdom TMJMD, biomedicinsk modell, stress, kronisk ryggsmärta CLBP, tidigt ingripande, förebyggande. Ingen finansiering erhölls för publicering av denna artikel. Den här artikeln publiceras under Creative Commons Attribution Noncommercial License, som tillåter all icke-kommersiell användning, distribution, anpassning och reproduktion förutsatt att den ursprungliga författaren och källan ges lämplig kredit.

Kronisk smärta är ett utbrett, försvagande tillstånd som delas av miljoner över hela världen. År 2015 rapporterade mer än 25 miljoner amerikaner att de lider av konsekvent daglig smärta. Tvärvetenskaplig forskning är avgörande för att bättre förstå komplexa, mångfacetterade problem med smärta för att kunna ta itu med dessa rekommendationer.

Individer upplever smärta på en mängd olika sätt, som ofta verkar subjektiva för individen baserat på deras uppfattningar och beskrivningar av deras tillstånd.

Variationerna i hur patienter uppfattar och vidarebefordrar denna information kan påverka läkares tolkning och behandlingsstrategier. Tyvärr har svårigheter med att bedöma och behandla smärta lett till att en enorm andel av de drabbade behandlas med opioida läkemedel, som hanterar smärta men inte löser tillståndet. Opioider tenderar att vara mycket beroendeframkallande och missbrukas ofta.

Naturligtvis är det ofta svårt att skapa effektiva generiska smärtlindringsprogram eftersom varje individ visar en unik kombination av biopsykosociala faktorer. Dessutom har program som betonar tidiga insatser och funktionella rehabiliteringsdelar visat sig vara mycket effektiva och ekonomiskt förnuftiga. Konceptualisering av kronisk smärta - en översikt Kronisk smärta kännetecknas av ihållande symtom, ofta obevekliga och försvagande.

Definitionen av smärta omfattar obehagliga upplevelser, både fysiska och emotionella, med verklig eller potentiell vävnadsskada och kroniken antyds att smärtan kvarstår över tiden.

Den biomedicinska modellen Den biomedicinska modellen förklarar sjukdom baserat på somatiska processer i kroppen. Denna uppfattning antar ofta att psykologiska och sociala processer till stor del är irrelevanta för biologiska sjukdomar och istället fokuserar på främst biokemiska obalanser och neurofysiologiska avvikelser.

Men genom åren, även med det ständigt ökande antalet sofistikerade diagnostiska och terapeutiska ingrepp, t.ex. Tyvärr är detta inte alltid fallet, eftersom många kroniska tillstånd kräver livslångt underhåll som förklaras av Gatchel 200512. Uppkomsten av psykosomatisk medicin begränsade något denna strikt biologiska syn och avslöjade de viktiga sambanden mellan biologiska och psykosociala faktorer. Landmärkesstudier började dyka upp i den vetenskapliga litteraturen, såsom: Selye 1950, 13 som undersökte sambandet mellan homeostasnedbrytning och stress; Rosenman och kollegor, 14 som undersökte sambandet mellan typ A-beteende och kranskärlssjukdom; och Birk, 15 som använde biofeedback-tekniker vid tillstånd som huvudvärk.

Sådana studier var avgörande för att samla stöd för att gå från en strikt biomedicinsk modell. Psykodynamiskt orienterade yrkesverksamma började också betona rollen av psykologiska faktorer som personlighet, attityd och motståndskraft i sjukdom.

Innan den stora forskningen av den biopsykosociala modellen på 70- och 80-talet betraktades smärta i allmänhet som en organisk process. Den biopsykosociala modellen betonar också sjukdom och hur du lever med, eller svarar på, symtom eller en sjukdom, i motsats till den biomedicinska sjukdomsmodellen, som främst fokuserar på störningar av kroppssystem genom underliggande fysiologiska, anatomiska eller patologiska processer.

I grund och botten tar den biopsykosociala modellen hänsyn till de dynamiska interaktionerna mellan bio, psyko och sociala faktorer i smärtupplevelseprocessen. Vissa kritiserar den biopsykosociala modellen och påpekar att vi nu förväntar oss att beteende ska vara rotad i biologiska och psykologiska komponenter, och förverkliga ett systemiskt tillvägagångssätt i motsats till interaktionerna mellan dessa tre faktorer som modellen historiskt föreslår.

Det finns också ofta individuella skillnader i karaktären hos dessa interaktioner, som tar hänsyn till de unika symtommönstren som presenteras av specifika patienter. Detta skapar behovet av att skräddarsy tvärvetenskapliga smärtlindringsprogram för varje specifik patient under utvärderingsbehandlingsprocessen. Stimuleringen av nociceptorerna leder till en sensorisk komponent i. Denna process resulterar i affektiva komponenter, lidande och utställning av smärtbeteende.

Smärtbeteende är handlingar som används för att kommunicera känslor förknippade med smärtupplevelsen. Lidande hänför sig främst till den känslomässiga nöd som orsakas av smärta. Dessa känslor manifesteras vanligtvis internt och är ofta mycket obehagliga. Kombinationerna av dessa komponenter mäter kroppens reaktioner på stress. Detta neurala nätverk, kallat kroppen-själv-neuromatrisen, föreslår att bearbetning av smärta är mycket distribuerad i hela neuromatrisen, och upplevelsen av smärta är resultatet av sådan produktion.

Även om den strikt biopsykosociala modellen kanske inte är det mest uttömmande verktyget som finns idag, har dessa teorier varit avgörande för utvecklingen av skräddarsydda smärtlindringsmetoder. Dessutom föreslår argument av tillförlitlighet kring modellen, specifikt för att göra perspektivet mer vetenskapligt samtidigt som man tillåter en stor nivå av anpassning, idéer som patientcentrerad intervju där processen kan upprepa en pålitlig metodik och systematisk frågeställning som centrerar sig om individen med fokus på deras specifika svar på samma uppsättning förfrågningar.

Att bygga på vår kunskap om hur bio, psyko och sociala faktorer interagerar och arbetar i frågor om genetiska predispositioner, kulturella ideologier, stress, avkonditioneringsvariabler och tillgängliga verktyg kan fortsätta att utvidga skräddarsy för effektiv smärtlindring och möjliggöra bästa möjliga resultat för drabbade. Generellt undersöker Diathesis-Stress-modellen interaktioner mellan gen och miljö och det resulterande beteendet, och föreslog att en genetisk predisponeringsdiates interagerar med stressfaktorer i miljön och ger en uppsättning beteendemässiga resultat.

Biopsykosocial-diatess-stressmodell för kronisk smärta För att ännu bättre kunna behandla och hantera kroniska smärttillstånd kan det vara viktigt att utöka den biopsykosociala modellen för att införliva en diatess-stresskomponent.

Detta skulle möjliggöra en djupare förståelse för hur de biologiska, psykologiska och sociala faktorerna agerar tillsammans, samtidigt som man överväger patientens predispositionella sårbarheter.

Dessa granskas nästa. Genetiska sårbarheter Epigenetisk forskning har börjat belysa hur uttrycket av kandidatgener som innehåller vissa predispositioner för sjukdom och deras resulterande beteendefenotyper visas. Biologiska sårbarheter och fysisk konditionering Individer kan ha biologiska benägenheter för skador och fysiska avkonditioneringsproblem.

Nedbrytningen i normal fysisk funktion på grund av smärta, från rädsla-undvikande, kinesiofobi, smärtkatastrofering, etc. På lång sikt kan störningar av homeostatiska tillstånd leda till ökade stressnivåer och få hårda konsekvenser för kroppen. Ökad och kontinuerlig aktivering av hypotalamus-hypofys-binjure-HPA-axeln kan leda till nedbrytning av muskler, ben och vävnad, vilket resulterar i mer smärta och fortsättningen av en ond cirkel.

Dessutom är begrepp som neuroplasticitet och central sensibilisering centrala för fysisk avkonditionering. Central sensibilisering uppträder när nervsystemet är i ett mycket reaktivt tillstånd och är associerat med utveckling och underhåll av kroniska smärtstillstånd. Psykologiska sårbarheter och psykisk konditionering Utvecklingen eller förvärringen av psykologiska problem till följd av initial nöd efter skada kan leda till fysisk avkonditionering, liksom mental avkonditionering, vilket återspeglas i index såsom inlärd hjälplöshet, ångeststörningar, personlighetsstörningar, missbruk och depression, som framgår av figur 2.

Känslomässiga effekter av smärta kan inkludera beteenden som katastrofalisering, rädsla-undvikande, omvärdering av övertygelser, frågor om effektivitet och kontroll, sårbarhet och motståndskraft. Även om dessa beteenden kan vara närvarande oberoende av smärta, förvärrar processen dem ofta.

Katastrof- och undvikande beteenden tenderar att vara ett resultat av förväntad smärta när patienter känner att fel rörelse eller aktivitet kan leda till eller förvärra deras smärta. Det kan vara så att de som känner att de har mer kontroll över smärtlängden eller intensiteten uppvisar minskade nivåer av inlärd hjälplöshet och liknande beteenden, relativt de som känner att de är utan kontroll angående deras smärtstillstånd.

Denna aspekt har dock inte bestämts entydigt i den befintliga forskningslitteraturen. Sammantaget har individuella upplevelser, temperament och personlighet alla inflytanden på dessa beteenden.

Sociala sårbarheter Det finns ojämlikhet i socioekonomisk status SES och kulturell tro på smärtlindring. Till exempel främjar vissa asiatiska kulturer en stoicism i närvaro av smärta som kan göra det svårt för medicinska leverantörer att utvärdera. Sammanfattning Således, för att sammanfatta, tar den biopsykosociala-diatessstressmodellen av kronisk smärta hänsyn till hur vissa diatoser eller predispositioner kan påverka den resulterande konfigurationen av de biopsykosociala komponenterna av kronisk smärta som måste utvärderas och behandlas ingående.

Figur 3 ger en kort översikt över de olika konstruktioner som vi har diskuterat, liksom antalet återkopplingsslingor som är involverade i den slutliga konfigurationen av den biopsykosociala utvärderingsinterventionsmodellen som kommer att behöva skräddarsys individuellt för varje patient med kronisk smärta. På sätt och vis stämmer detta överens med de nya målen för Precision Medicine, som fokuserar på bättre behandling av patienter genom att utveckla en stor biobank med patientgenomiska profiler samt data om kost, livsstil och yrkesvariabler.

Klinisk riskbedömning och interventionsstudieresultat Bedömningen före behandlingen är kliniskt relevant för behandlingsresultat och identifierar patienter som kan dra nytta av en primärvård eller ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt och de som skulle få bättre betjäning av ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt.

Rothman och kollegor 2013 fann att patienter med kronisk muskelsmärta som fick en multimodal förbehandlingsbedömning hade signifikanta förbättringar av livskvalitet och arbetsförmåga och högre tillfredsställelse än de som fick en rutinmässig tvärvetenskaplig bedömning. Ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt integrerar discipliner i ett sammanhängande team som ansvarar för alla aspekter av behandlingen snarare än att varje disciplin separat behandlar behandlingen ur sitt eget perspektiv.

Funktionell restaurering FR är ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt baserat på den biopsykosociala modellen som används vid behandling av kroniska muskuloskeletala störningar. Behandlingsgruppen består vanligtvis av en läkare, specialiserad sjuksköterska, sjukgymnast och klinisk psykolog. Andra leverantörer, såsom en arbetsterapeut, kan också inkluderas i behandlingsteamet. Hela behandlingsteamet möter patienten samtidigt och ger konsekvent rådgivning och riktlinjer.

Medan traditionell behandlingsplanering är inriktad på subjektiv läkarövervakning och patientrapport, betonar FR objektiv bedömning av alla aspekter av funktionen. En central princip i FR är kvantifiering av funktion, det vill säga systematisk bedömning av funktion för att bestämma förbättring. Detta gör behandlingsövervakning av annars icke observerbara variabler mer möjlig.

Vi kommer nu att gå till ett annat viktigt område inom biopsykosocial bedömning och behandling med två exempel på en serie studier. Kronisk ryggsmärta och temporomandibulär led- och muskelsjukdom TMJMD är två av de vanligaste kroniska smärtstillstånden. Vi kommer att granska tidig riskbedömning och intervention för dessa två villkor nedan.

Därefter screenade en annan NIH-finansierad studie en stor kohort av ALBP-patienter för att bestämma deras riskstatus med hjälp av algoritmen som utvecklats i ovanstående förprojekt. Uppföljningsutvärderingar genomfördes med tre månaders intervall nästa år för att bedöma socioekonomiska faktorer som hälso- och sjukvårdsanvändning, läkemedelsanvändning, huruvida patienter återvände till arbetet, samt självrapporterad smärta och funktionshinder.

Resultaten visade att patienter som fick det tidiga FR-ingreppet visade signifikanta minskningar av läkemedelsanvändningen, smärt- och funktionsnedsättningsrapporter, sjukvårdsutnyttjande och var 4. De som var i det vanliga behandlingstillståndet uppvisade fler symtom på kronisk smärta och funktionshinder i förhållande till låg risk patienter.

Förutom de uppenbara fysiska fördelarna med FR-interventionen fanns det betydande ekonomiska fördelar under 1-årsperioden: Slutligen genomfördes en tredje NIH-stödd effektivitetsstudie för att jämföra ett tidigt FR-interventionsprogram; ett övergångsprogram för arbetsplatsen; och en kombinerad strategi för både FR och arbetsplatsövergång.

Resultaten visade att båda tillvägagångssätten som innehöll FR-interventionen var mest effektiva för positiva patientbehandlingsresultat. Återigen noterades även kostnadseffektiviteten för FR-interventionen bland patienter. Inledningsvis använde Epker, Gatchel och Ellis en logistisk regressionsmodell för att formulera en statistisk algoritm för att identifiera högriskpatienter. Därefter genomförde Gatchel, Stowell och Buschang en undersökning för att avgöra om ett tidigt biobeteendeintervention för högriskpatienter skulle resultera i minskade smärtnivåer ett år efter behandlingen, jämfört med dem som inte fick tidigt ingripande.

Dessutom var signifikant större totala kostnader kopplade till icke-interventionsgruppen, i förhållande till interventionsgruppen, när de undersöktes under hela studiens varaktighet. Slutligen försökte en tredje studie undersöka TMJMD-patienter i kroniska och akuta stadier, förutom högrisk- och lågriskkategorier.

Högriskpatienter tilldelades slumpmässigt en egenvårdsgrupp eller ett tidigt biopsykosocialt ingripande. Självvårdsgruppen fokuserade på utbildning för att förstå strategier för förebyggande och smärtlindring. Interventionsgruppen inkluderade kognitiva beteendemässiga coping-färdigheter, progressiv muskelavslappning, riskreduktion och biofeedback-träning. Patienterna utvärderades vid baslinjen, 6 månader, 12 månader och 24 månader.

(с) 2019 luzzattigramsci.it